{"id":90077,"date":"2026-11-01T11:58:00","date_gmt":"2026-11-01T14:58:00","guid":{"rendered":"https:\/\/holasalud.com.uy\/?p=90077"},"modified":"2026-11-05T23:24:53","modified_gmt":"2026-11-05T23:24:53","slug":"dr-levin-martinez-acceso-universal-nuevas-tecnologias-uno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/holasalud.com.uy\/?p=90077","title":{"rendered":"Dr. Levin Mart\u00ednez: \u201cEl acceso universal a las nuevas tecnolog\u00edas es uno de los mayores desaf\u00edos que tenemos en el sistema de salud\u201d"},"content":{"rendered":"\n

Los avances en c\u00e1ncer de pr\u00f3stata permiten ajustar cada vez m\u00e1s los tratamientos a la situaci\u00f3n de cada paciente, aunque el acceso sigue siendo un desaf\u00edo en Uruguay. El especialista Dr. Levin Mart\u00ednez repasa qu\u00e9 ha cambiado en el abordaje de la enfermedad y c\u00f3mo esas transformaciones repercuten en la calidad de vida.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En el marco de Noviembre Azul, mes de sensibilizaci\u00f3n sobre el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, conversamos con el doctor Levin Mart\u00ednez sobre los avances que est\u00e1n cambiando el abordaje de la enfermedad. Recibir este diagn\u00f3stico no implica el mismo recorrido para todos: mientras algunos pacientes pueden iniciar una vigilancia activa, otros necesitan un tratamiento inmediato. Comprender esas diferencias permite conocer las opciones disponibles y participar de las decisiones sobre el propio cuidado.<\/p>\n\n\n\n

Especializado en urooncolog\u00eda y cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, Mart\u00ednez cuenta con m\u00e1s de 20 a\u00f1os de experiencia. Su carrera docente en la Facultad de Medicina de la Universidad de la Rep\u00fablica lo llev\u00f3 a alcanzar, en 2018, el cargo de profesor titular grado 5 de Urolog\u00eda en el Hospital de Cl\u00ednicas. Se form\u00f3 tambi\u00e9n en Vigo, Espa\u00f1a, y ha desarrollado una actividad acad\u00e9mica que incluye publicaciones cient\u00edficas y participaci\u00f3n en congresos internacionales.<\/p>\n\n\n\n

Desde esa experiencia, aborda las preocupaciones que aparecen en la consulta y el peso que tienen las posibles secuelas al elegir un tratamiento. La calidad de vida ocupa un lugar central en la conversaci\u00f3n, especialmente cuando se trata de los cambios que pueden afectar la sexualidad o la continencia urinaria.<\/p>\n\n\n\n

La entrevista tambi\u00e9n recorre las posibilidades que abren los tratamientos personalizados y las dificultades para acceder a ellos en Uruguay. Para Mart\u00ednez, ampliar ese acceso es uno de los grandes desaf\u00edos pendientes, junto con la necesidad de seguir insistiendo en el diagn\u00f3stico temprano.<\/p>\n\n\n\n

A lo largo de su trayectoria como ur\u00f3logo y especialista en urooncolog\u00eda, \u00bfcu\u00e1les considera que han sido los cambios m\u00e1s importantes en el diagn\u00f3stico y tratamiento del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata?<\/h3>\n\n\n\n

Los cambios han sido enormes en todos los aspectos. En el diagn\u00f3stico se han incorporado la resonancia y los marcadores gen\u00e9ticos y biomoleculares, y se han mejorado las t\u00e9cnicas de biopsia. Hoy tenemos muchas m\u00e1s herramientas para decidir cu\u00e1ndo se justifica hacer una biopsia y cu\u00e1ndo no. Para saber si la enfermedad est\u00e1 solo en la pr\u00f3stata o tambi\u00e9n fuera de ella, el mayor avance ha sido, sin duda, el PET-PSMA. Es un estudio muy espec\u00edfico para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata que permite detectar mejor la enfermedad que la resonancia, la tomograf\u00eda o el centellograma \u00f3seo, que eran las herramientas que ten\u00edamos antes. El tratamiento tambi\u00e9n ha cambiado enormemente en todos los escenarios. La cirug\u00eda se ha ampliado con la incorporaci\u00f3n de la rob\u00f3tica, y las t\u00e9cnicas de radioterapia han mejorado su tecnolog\u00eda y disminuido los efectos secundarios. En la enfermedad m\u00e1s avanzada, para la que habitualmente se contaba con algunos tratamientos hormonales, hoy hay much\u00edsimas opciones. Tambi\u00e9n hay nuevos tratamientos dirigidos espec\u00edficamente a pacientes que tienen alg\u00fan tipo de mutaci\u00f3n gen\u00e9tica y pueden beneficiarse de ellos. Esa medicina personalizada, o dirigida a blancos espec\u00edficos, ha sido un avance en la enfermedad avanzada y metast\u00e1sica. Adem\u00e1s, han aparecido tratamientos como el lutecio, que se puede utilizar cuando los estudios de PET son positivos. Al marcador que se usa para hacer un PET se le puede incorporar lutecio para atacar directamente las met\u00e1stasis del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha revolucionado realmente todo lo que tiene que ver con esta enfermedad.<\/p>\n\n\n\n

Pese a estos avances, \u00bfcu\u00e1les son los principales desaf\u00edos que persisten, especialmente en Uruguay?<\/h3>\n\n\n\n

Creo que los mayores desaf\u00edos que tenemos, sobre todo en Uruguay, son seguir insistiendo en el diagn\u00f3stico temprano y lograr el acceso de los pacientes a las nuevas tecnolog\u00edas. La realizaci\u00f3n de un PSA y la consulta con el especialista en urolog\u00eda permiten detectar la enfermedad antes de que el paciente sienta nada, en etapas muy precoces, con un alto \u00edndice de curaci\u00f3n y tratamientos que, en general, son menos agresivos. Despu\u00e9s, habr\u00eda que lograr que los pacientes accedan a todas estas nuevas tecnolog\u00edas que conversamos anteriormente. La enorme mayor\u00eda tiene costos extra y no est\u00e1 cubierta por las mutualistas y, a veces, tampoco por el Fondo Nacional de Recursos. Por lo tanto, el acceso universal a las nuevas tecnolog\u00edas es uno de los mayores desaf\u00edos que tenemos en el sistema de salud.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfEs posible tener c\u00e1ncer de pr\u00f3stata sin presentar s\u00edntomas? \u00bfQu\u00e9 deber\u00eda saber la poblaci\u00f3n para no llegar tarde a la consulta?<\/h3>\n\n\n\n

S\u00ed. Hoy, la mayor\u00eda de los pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata se diagnostican sin tener ning\u00fan s\u00edntoma. El diagn\u00f3stico se hace en controles de pacientes asintom\u00e1ticos: les hacemos un PSA en sangre y, cuando encontramos un valor alterado, hacemos una biopsia y diagnosticamos el c\u00e1ncer. No hay que esperar a sentir algo, porque, en general, cuando aparecen los s\u00edntomas, la enfermedad ya est\u00e1 en estadios avanzados. La recomendaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n, si tiene antecedentes familiares de padre o hermanos con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, o madre o hermana con c\u00e1ncer de mama o de colon, es que consulte entre los 40 y los 50. Si no tiene ning\u00fan antecedente familiar, la primera consulta a partir de los 50 es suficiente.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

\u00bfEn qu\u00e9 casos se recomienda realizar estudios gen\u00e9ticos y qu\u00e9 informaci\u00f3n pueden aportar sobre el riesgo de otros integrantes de la familia?<\/h3>\n\n\n\n

Los estudios gen\u00e9ticos en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata tienen tres escenarios diferentes. El primero es el estudio de los llamados genes de recombinaci\u00f3n hom\u00f3loga, entre ellos el BRCA2. Para que la poblaci\u00f3n pueda entenderlo, muchos recuerdan el caso de Angelina Jolie, que se hizo estudios de mutaciones en los genes BRCA vinculados al c\u00e1ncer de mama y, al conocer su alto riesgo, se realiz\u00f3 una mastectom\u00eda profil\u00e1ctica. Las alteraciones en esa familia de genes tambi\u00e9n se relacionan con el riesgo hereditario y la agresividad del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Existen otros estudios gen\u00e9ticos que apuntan a factores pron\u00f3sticos: permiten predecir el riesgo de que un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata tenga una peor evoluci\u00f3n y, con esa informaci\u00f3n, los tratamientos pueden cambiar o ser m\u00e1s intensos que los habituales. El tercer escenario son los estudios que permiten identificar a pacientes con alteraciones gen\u00e9ticas que pueden recibir drogas dise\u00f1adas espec\u00edficamente para esas alteraciones. Hay que aclarar que los estudios de los que estamos hablando se hacen en pacientes que ya tienen un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, no como estudios de la poblaci\u00f3n general. Las gu\u00edas internacionales, en general, recomiendan estudiar paneles gen\u00e9ticos que buscan alteraciones en muchos de estos genes de forma casi obligatoria en pacientes con met\u00e1stasis, cuando la enfermedad se ha extendido fuera de la pr\u00f3stata. Cuando est\u00e1 limitada a la pr\u00f3stata, pero es agresiva y se considera de alto riesgo, la mayor\u00eda de las gu\u00edas tambi\u00e9n empieza a recomendar estos estudios. En pacientes en etapas muy iniciales, con c\u00e1ncer de bajo riesgo o de riesgo intermedio, las gu\u00edas todav\u00eda no recomiendan estos paneles, aunque en casos muy seleccionados podr\u00edan hacerse algunos estudios como herramienta pron\u00f3stica para aconsejar unos tratamientos m\u00e1s que otros.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfTodos los diagn\u00f3sticos de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata requieren tratamiento inmediato? \u00bfC\u00f3mo se determina cu\u00e1ndo es necesario intervenir?<\/h3>\n\n\n\n

No todos los pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata necesitan un tratamiento inmediato. Hay tres grandes grupos seg\u00fan la escala de Gleason, que permite evaluar la agresividad del c\u00e1ncer. Los pacientes con un Gleason de 6 se consideran de bajo o muy bajo riesgo y pueden iniciar una vigilancia activa, sin tratamiento inmediato. Cuando est\u00e1n bien seleccionados, aproximadamente el 70-80% nunca necesitar\u00e1 tratamiento por su c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, mientras que el otro 20-30% lo necesitar\u00e1 durante la evoluci\u00f3n. El segundo grupo corresponde a los pacientes con un Gleason de 7. En general requieren tratamiento, pero en casos muy seleccionados, sobre todo cuando el riesgo intermedio se considera favorable, podr\u00edan iniciar una vigilancia activa. De estos pacientes, aproximadamente uno de cada tres necesitar\u00e1 pasar a tratamiento. Quienes tienen un riesgo intermedio desfavorable deber\u00edan recibir tratamiento inmediato. El \u00faltimo grupo es el de alto riesgo, con un Gleason de 8 a 10. Estos pacientes tienen un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata agresivo, que puede ser la causa de su muerte en los pr\u00f3ximos diez a\u00f1os, por lo que s\u00ed necesitan tratamiento inmediato.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo pueden afectar los tratamientos la calidad de vida de los pacientes?<\/h3>\n\n\n\n

Los tratamientos del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata tienen efectos secundarios que, aunque cada vez son menores, pueden afectar la calidad de vida. Ese es uno de los principales argumentos para que algunos pacientes con tumores de baja agresividad puedan recibir vigilancia activa y evitar esos efectos sin comprometer la seguridad oncol\u00f3gica. Pero cuando el paciente tiene un c\u00e1ncer agresivo que puede condicionar su sobrevida, tiene que entender que el tratamiento implica aceptar alg\u00fan riesgo. Hoy, en la cirug\u00eda de pr\u00f3stata, el riesgo de incontinencia de orina es de alrededor del 3 al 4%. Son cifras de nuestra experiencia en Uruguay, documentadas tanto en el grupo de cirug\u00eda rob\u00f3tica del Hospital de Cl\u00ednicas como en mi serie personal de prostatectom\u00eda abierta convencional. Es un riesgo bajo, pero hay que informarlo. Con la radioterapia, el riesgo de incontinencia es mucho menor, de alrededor del 1%, aunque existen otros riesgos, como la cistitis r\u00e1dica, por la irradiaci\u00f3n de la vejiga, o la rectitis r\u00e1dica, por la irradiaci\u00f3n del recto. Estas \u00faltimas suman aproximadamente un 1 a 2% con las t\u00e9cnicas modernas. En general, la posibilidad de secuelas como incontinencia, rectitis o cistitis es inferior al 5%, pero los pacientes deben estar advertidos. Estas secuelas tienen opciones de tratamiento, aunque en la pr\u00e1ctica las de la radioterapia son un poco m\u00e1s dif\u00edciles de solucionar que las de la cirug\u00eda, porque los tejidos responden menos. De todos modos, las t\u00e9cnicas actuales de radioterapia han logrado reducirlas considerablemente.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfDe qu\u00e9 manera estos tratamientos afectan la vida sexual y qu\u00e9 opciones existen para afrontar esos cambios?<\/h3>\n\n\n\n

La disfunci\u00f3n er\u00e9ctil es uno de los temas que muchas veces preocupan al paciente y a su pareja. Es m\u00e1s dif\u00edcil estimar ese riesgo en n\u00fameros, pero se considera que aproximadamente la mitad de los pacientes que reciben cirug\u00eda o radioterapia tendr\u00e1 alg\u00fan grado de dificultad en la erecci\u00f3n. Esto depende de varios factores: la edad, la presencia de enfermedades como diabetes o hipertensi\u00f3n y la calidad de las erecciones antes del tratamiento. No es lo mismo un paciente de 50 a\u00f1os, sin esas enfermedades ni problemas de erecci\u00f3n, que uno de m\u00e1s de 65 o 70 a\u00f1os, hipertenso o diab\u00e9tico, que ya utiliza medicamentos por v\u00eda oral para lograr una erecci\u00f3n. El primero probablemente tenga un 70-80% de posibilidades de preservarla con cirug\u00eda o radioterapia; el segundo tiene muchas m\u00e1s probabilidades de que se vea afectada. Tambi\u00e9n es importante explicar que la sexualidad puede cambiar, tanto en el orgasmo como en la forma de lograr la erecci\u00f3n, y que hay alternativas para afrontar esas dificultades. La elecci\u00f3n depende de cu\u00e1nto deseen el paciente y su pareja que las relaciones sexuales formen parte de su v\u00ednculo. Las opciones van desde medicamentos por v\u00eda oral e inyectables hasta la colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis de pene. El riesgo de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil es similar con cirug\u00eda y radioterapia, pero cambia el momento en que aparece: con la cirug\u00eda, las dificultades comienzan de forma inmediata y mejoran despu\u00e9s del a\u00f1o; con la radioterapia, no se ven al principio, pero empiezan a aparecer despu\u00e9s del a\u00f1o. En general, se considera que el 50% de los pacientes necesitar\u00e1 alg\u00fan tipo de apoyo para sus erecciones en el futuro.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1les son las principales preocupaciones de los pacientes cuando reciben el diagn\u00f3stico?<\/h3>\n\n\n\n

Hay distintos grupos de pacientes. En general, los m\u00e1s j\u00f3venes se preocupan mucho m\u00e1s por el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata que por las posibles secuelas de los tratamientos. Son personas con una expectativa de vida prolongada, muchas veces con hijos peque\u00f1os, que ve\u00edan muy lejana la posibilidad de una enfermedad que pudiera interrumpir su vida. Por otro lado, los pacientes mayores de 70 o 75 a\u00f1os, aunque est\u00e1n preocupados por el diagn\u00f3stico, tambi\u00e9n lo est\u00e1n por las secuelas que pueden dejarles la enfermedad o los tratamientos. Muchas veces hacen un balance entre el tratamiento oncol\u00f3gico y su calidad de vida. Es bastante natural: en general, sienten que tienen su vida m\u00e1s realizada y la posibilidad de una enfermedad que comprometa su sobrevida ya est\u00e1 dentro de su horizonte. Son escenarios distintos en cuanto al miedo al c\u00e1ncer y al temor por las complicaciones de los tratamientos.<\/p>\n\n\n\n

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\u201cNo hay que esperar a sentir algo, porque, en general, cuando aparecen los s\u00edntomas, la enfermedad ya est\u00e1 en estadios avanzados\u201d.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 cobertura tienen estos tratamientos en Uruguay y qu\u00e9 dificultades de acceso persisten?<\/h3>\n\n\n\n

Para el c\u00e1ncer limitado a la pr\u00f3stata, algunos tipos de radioterapia y la cirug\u00eda convencional est\u00e1n contemplados dentro de las prestaciones obligatorias de las mutualistas y los hospitales p\u00fablicos. La cirug\u00eda convencional no tiene costo para el paciente, mientras que la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva, por laparoscop\u00eda o rob\u00f3tica, conlleva un costo extra que debe abonar. En cuanto a los tratamientos oncol\u00f3gicos, los hormonales cl\u00e1sicos de primera l\u00ednea tambi\u00e9n est\u00e1n cubiertos. Algunos tratamientos hormonales de nueva generaci\u00f3n, conocidos como ARPI, que se agregan a la hormonoterapia cl\u00e1sica, est\u00e1n cubiertos por el Fondo Nacional de Recursos en determinados escenarios. Cuando no est\u00e1n cubiertos, los pacientes pueden intentar acceder mediante recursos de amparo. Por lo tanto, la cobertura depende del tratamiento y de la situaci\u00f3n del paciente. En algunos casos est\u00e1 contemplada y en otros hay que abonar un costo adicional o recurrir a un amparo.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 avances han mejorado las perspectivas de los pacientes con enfermedad de alto riesgo o con met\u00e1stasis?<\/h3>\n\n\n\n

Uno de los avances es lo que llamamos intensificaci\u00f3n del tratamiento. En pacientes con tumores localizados en la pr\u00f3stata, pero de alto riesgo, o con compromiso de algunos ganglios, hoy consideramos complementar la cirug\u00eda o la radioterapia con tratamientos antihormonales, que bloquean la testosterona y se utilizan, en general, durante unos dos a\u00f1os. Esto ha mejorado la sobrevida de estos pacientes. Otro escenario es el del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1sico, cuando la enfermedad se ha extendido a los ganglios, los huesos u otros \u00f3rganos. Aunque es una situaci\u00f3n delicada, los pacientes tienen que saber que se est\u00e1n logrando sobrevidas promedio que se acercan a los cinco a\u00f1os y que la enfermedad puede mantenerse controlada durante a\u00f1os. Esto se debe, entre otros avances, a la mejora de los tratamientos hormonales. Antes us\u00e1bamos un solo tipo de droga; hoy, los pacientes que debutan con enfermedad metast\u00e1sica pueden recibir tratamientos dobles, con dos tipos de terapia hormonal, o triples, que incorporan quimioterapia. Adem\u00e1s, en pacientes con determinadas mutaciones identificadas mediante estudios gen\u00e9ticos, pueden agregarse drogas dirigidas espec\u00edficamente a esas alteraciones. Estas opciones han permitido mejorar en a\u00f1os la sobrevida de los pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata avanzado. Todav\u00eda se discute c\u00f3mo utilizarlas en el tiempo: si conviene administrarlas juntas o escalonarlas, y si algunas de estas drogas pueden beneficiar tambi\u00e9n a pacientes que no tienen esas mutaciones. Por eso, son decisiones que debemos discutir con los especialistas en oncolog\u00eda, caso a caso.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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